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1．Rapid Response System 出動スタッフ養成コース

概要

RRSは、急変となるまえの予兆の段階で要請されるシステムです。
要請されるタイミングによって、判断すべきことや介入すべきことが変わります。
このコースは、MET/RRTとして出動するスタッフが、基本的な概念を理解し、各職種のクリニカルスキルとともにRRS特有の手法（聴取、評価、初期介入、情報、検査、治療と方針）を合わせた対応をシミュレーションで体験していただきます。
また、想定しうる困難事例の中から、医療倫理の問題や要請者へのフィードバック方法についてもディスカッションします。
RRSを実際に行っている医師や看護師等が講師となります。
参加者同士、講師たちとディスカッションする中で、現在お持ちの悩みについても解決糸口が見つかるようになればと願っています。

タイムテーブルと内容

8:00-8:10　オリエンテーション
　　　　　：黒岩 政之（北里大学医学部　麻酔科学）
8:10-8:25　レクチャー「RRSの概要」
　　　　　：小池 朋孝（北里大学病院　RST/RRT室）　
8:25-8:45　レクチャー「要請を受けてからの基本的な対応と流れ（聴取、評価、初期介入、出動後の流れ、情報、検査、治療と方針）」
　　　　　：稲垣 泰斗（北里大学医学部　救命救急医学）
8:45-8:55　＜休憩＞
8:55-9:25　レクチャー「評価（ABCDアプローチ）と介入」
　　　　　：服部 潤（北里大学医学部　救命救急医学）
9:25-9:45　レクチャー「看護師ができること、すべきこと」
　　　　　：森安 恵実（北里大学病院　RST/RRT室）
9:45-9:55　＜休憩＞
9:55-11:35　シナリオステーション　～要請から治療や方針決定までの実際～
　　　　　：講師全員
11:35-12:35　＜昼食＞
12:35-13:15　事例検討１
13:15-13:30　全体ディスカッション
13:30-13:40　＜休憩＞
13:40-14:25　事例検討2
14:25-14:40　全体ディスカッション
14:40-15:00　RRSの最新情報
　　　　　：内藤 貴基（聖マリアンナ医科大学　救急医学）
15:00-15:15　質疑応答、アンケート記入

※内容や講師担当は一部変更する可能性があります。ご了承ください。

２．非同調グラフィック＆経肺圧モニター

概要

本セミナーでは，人工呼吸器管理において今後重要性がより認識されていく可能性が高いトピックである、非同調と経肺圧を扱う。前半では患者の呼吸様式や通常の人工呼吸器グラフィックから，患者と人工呼吸器の非同調をどの様に認識するかを学ぶ。また参加者は実際に人工呼吸器を通してさまざまな設定下で呼吸を体験し、各モードによる非同調を自分自身で体験できる。さらに後半では経肺圧（気道内圧－胸腔内圧）の概念を理解し、その測定法、解釈の仕方を学ぶ。実際に呼吸を行うことが出来る人工肺を用いることで経肺圧の概念を理解しやすい状況を体験できるため、初学者にも分かりやすい内容になっている。通常の呼吸器グラフィックからは得られない情報である経肺圧を、非同調の改善や適切な呼吸器設定にどの様に応用していくかを理解する。

タイムテーブル及び内容

〔講義その1：非同調の認識法〕（30分）
　講師：髙田 順子（東京ベイ・浦安市川医療センター）

〔講義その2：非同調と新しいモード〕（40分）
　講師：片岡 惇（東京ベイ・浦安市川医療センター）

〔実技〕自分自身で非同調を体験する（50分）
　　　　3グループに分かれて異なる3つのブースを順次ローテーションする
　休憩（10分）

〔講義その3：経肺圧の基礎〕（15分）
　講師：則末 泰博（東京ベイ・浦安市川医療センター）

〔経肺圧デモンストレーション〕（50分）
　2つのスクリーンを用いたデモンストレーション

〔特別な人工呼吸器を用いない食道内圧測定の方法〕（10分）

〔全体を通してのまとめと質疑応答〕（5分）

　

到達目標

1）患者の呼吸様式および呼吸器グラフィックから非同調を認識する
2）経肺圧の概念，測定法，解釈を学習する
3）実際の症例へ経肺圧をどの様に応用するかを理解する

３．早期離床に必要な技術と知識

概要

集中治療室で行われる離床やリハビリテーションを実践するために必要な知識、離床の進め方，実施時の注意点、多職種の役割の理解などを学習する内容です。ベッドサイドの実技やグループワークを中心にした内容の構成をしています。

内容と講師

１：早期離床の効果や役割、開始や中止基準など：野村 智久（順天堂大学練馬病院：医師）
　開始基準や中止基準、実施時の注意点などの知識を整理します。

２：離床時のアセスメント：小松 由佳（杏林大学医学部附属病院：看護師）
　離床の前に痛みや鎮静深度の評価についてそのポイントを整理します。

３：職種別実習：
　各職種で不足している知識や技術を補う目的でリハビリ職種とそれ以外の職種に分かれ実習や講義を行います。
　(1) 医師や看護師などリハビリ以外の職種の参加者対象：ベッドサイドで行うリハビリ評価・指導について理学療法士による実技指導。
　(2) リハビリ職種の参加者対象：薬剤の基礎：野村 智久、モニタの基礎：石高 拓也（東大和病院：臨床工学技士）

４：離床の実習体験：各スタッフ担当
　グループに分かれ離床する前のアセスメントの実習、離床時のモニタリングや人工呼吸器を装着した患者の起き上がりや座位への介助などを実施します。患者役を経験することも学びの一つになります。

４．神経集中治療ハンズオンVer2
　　エビデンスと身体所見を重視した神経集中治療

概要

このハンズオンセミナーでは神経集中治療をevidence basedな内容を中心に勉強していただきます。Neuro ICUのみならずICUには、神経系に異常を持つ患者は多数います。そして、それらの患者の脳の酸素需給バランスを確保し、２次性脳損傷を防止することは非常に大切です。脳保護を前提とした全身管理とはいかなるものかについて、ハンズオンを通して一つの指針をお示しいたします。
Ver2となった今回からは、神経筋疾患のブースを追加し、２スキルスステーション＋５シナリオブースの計７時間コース（休息、昼食を含む）に内容を充実させています。体系的に学ぶ機会の少ない神経モニタリング（持続脳波モニタリングや頭蓋内圧モニタリング）、てんかん重積状態、神経集中治療の効果が高いくも膜下出血、重症頭部外傷、ICUで馴染みの深い心停止後症候群、ICUに入室する神経筋疾患、の全身管理をevidenceに基づきかつ実践的に勉強していただきます。また講師は各分野のエキスパートであり、日々の疑問をディスカッションすることもできます。

内容

１. 挨拶・趣旨説明
２. プレテスト、開始前アンケート
３. 神経集中治療ハンズオンの基本コンセプトの説明 脳酸素需給バランスについて
４．各種スキルスステーション(頭蓋内圧プローブ挿入、経頭蓋超音波ドップラーなど)、心停止
後症候群・重症頭部外傷・くも膜下出血・てんかん重積状態・神経筋疾患の5つのシナリオブースを体験し、evidenced basedな神経集中治療を学んでいただきます。
５. 各ブース詳細
スキルスステーション
A : 経頭蓋超音波ドップラー(TCCFI : transcranial color coded flow imaging)の施行方法を、くも膜下出血を中心に勉強します。
B : 重症頭部外傷に対する、頭蓋内圧（ICP: intracranial pressure）プローブの挿入を、シミュレーターを用いて行います。
シナリオブース
A : 心停止後症候群ブース
　　シミュレーター、体温管理装置(血管内冷却装置、体表冷却装置)、脳波モニタリング、人工呼吸器を用い、実際の心停止後症候群患者の神経集中治療管理を勉強していただきます。低体温療法や平温療法をはじめとするTargeted Temperature Managementの適応、施行中の注意点、シバリングアセスメントスケールの紹介やシバリング時の対応方法(看護の工夫なども含む)を中心に勉強します。
B : てんかん重積状態ブース
　　神経集中治療における持続脳波モニタリングやてんかん重積の対応について学びます。実際の症例を元に、国際10-20法を用いた持続脳波の判読を行います。緊急対応が必要な波形にはどの様なものがあるのかについて、神経集中治療領域で最も普及しているACNS分類を元に判読していきます。初学者にもわかりやすい内容となっています。
C : くも膜下出血ブース
　　神経集中治療の有用性を実感していただきます。脳外科医と共に患者管理をしていく上で集中治療医として何ができるのか、現時点での全身管理のエビデンスはどうなっているのかについて、シミュレーションを行いつつ解説します。周術期全身管理の方法と、遅発性脳虚血発症時の対応方法を中心に学びます。
D : 重症頭部外傷ブース
　　実際のシミュレーターを使用し、頭蓋内圧の管理方法を学んでいただきます。頭蓋内圧が上昇した際に、神経所見の取り方も含め、何を考えどの様に対応するのかについて解説します。
E : 神経筋疾患ブース
神経内科的疾患を持つ重症患者は少なくありません。また、これらの疾患を持つ患者の全身管理を学ぶ機会も少ないと思います。ICUに入室する重症神経疾患患者の神経診察・病歴聴取・確定診断をどの様に行うかを勉強していただきます
６．ポストテスト
７．まとめ・閉会の辞

５．臓器提供シミュレーション
　　〜ICU医師・スタッフが知っておくべきこと〜

概要

欧米では臓器提供セミナーに移植コーディネーターの数以上に、多くのインテンシビストが参加しています。インテンシビストは臓器提供に様々な形で関わり、重要な仕事の１つと認識されています。日本でも近年臓器提供が注目され、集中治療スタッフが必要に迫られ手探り状態で対応してきました。そこで系統立てた教育コースが必要となり、当ハンズオンでは、集中治療医やICU看護師に必要とされる新しい目線でのハンズオンを提供いたします。

内容

１．総論レクチャー　20分
救急・集中治療における終末期に臓器提供の選択肢があることを理解する。どのような場面で臓器提供について考える必要があるのか、患者に臓器提供の意思があると分かった際に何をするべきなのか全体像を把握する。

２．ハンズオン
＜前半＞　35分×2＝70分　２ブース
（１）ドナーの適応
グループディスカッション形式で、症例毎にドナーの適応について検討する。
（２）臓器提供のプロセス
未経験者でも全体像をイメージできる様になるために、経験者からの貴重な体験話も織り交ぜながら脳死下臓器提供の一連の流れを疑似体験する。

＜後半＞　35分×2＝70分　３ブース
＊後半（３）（４）（５）コースは申し込み時にどれか2つ選択していただきます。
（３）脳死ドナー管理（コース内容はやや医師向け）
シミュレーションを通して脳死生理学を理解し、臓器提供率を向上させるための管理を学ぶ。
（４）ファミリーアプローチ
避けられない死を迎える患者の最後の意思として、臓器提供という選択肢をどの様に提示するべきか。ロールプレーを通して家族や医療者に生じる葛藤を体感してもらう。
（５）脳死判定
実際にシミュレーション人形等を使用し、法的脳死判定マニュアルに沿って脳死判定を行う。