ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－615－CP5-4 モデル肺におけるmechanical insufflation-exsufflation（MI-E）の効果についての検討1）東北大学病院　集中治療部ICU1、2）東北大学病院　集中治療部工藤 淳1）、星 邦彦2）、齋藤 浩二2）、亀山 良亘2）、坂本 千尋1）、大場 一英1）、須東 光江1）【目的】排痰効果を目的としたMI-E の本格的臨床実用を前に、モデル肺を用いてその機能を検討した。【研究方法】MI-E はcoughassist E70（Philips Respironics社製）を使用し、モデル肺（SMS社製SMSモデル肺）に接続して、回路に呼吸モニタ（NOVAMETRIX社製コズモプラス8100）を接続、一回換気量、最大気道内圧、最大気道陰圧、最大呼気流量などを測定した。測定はcough assistE70 の設定を吸気圧40cmH2O、呼気圧40cmH2O とした場合、また他にそれぞれの圧設定を30、20cmH2O とした3 パターンで比較した。吸気時間、呼気時間、ポーズ、その他の設定は同一条件とした。また、モデル肺の気道抵抗（R）を5、20cmH2O/l/sec、コンプライアンス（C）を50、20ml/cmH2O とした各条件で比較し、数値は連続した10呼吸の平均値とした。【結果】吸気圧・呼気圧40 cmH2O 時において、一回換気量はR5C50 で1722ml、R5C20で1466ml、R20C50で1350ml、R20C20で1279mlであった。最大気道内圧は、R5C50 で39.5cmH2O、R5C20 で39.7cmH2O、R20C50 で43.5cmH2O、R20C20 で43.5cmH2Oであった。最大気道陰圧は、R5C50 で-45.2cmH2O、R5C20 で45.7cmH2O、R20C50 で-38.2cmH2O、R20C20 で-39.2cmH2Oであった。最大呼気流量は、R5C50 で124.7 l/sec、R5C20 で132.3 l/sec、R20C50 で73.4 l/sec、R20C20 で78.7 l/sec であった。また各測定項目において30cmH2O 時、20cmH2O時も同じような変化を認めた。【考察・結果】MI-Eを用いたとき、抵抗やコンプライアンスが正常な場合、大きな換気が加わる可能性がある。そのため、不必要な連続使用による過換気などの合併症に注意する必要がある。また、抵抗が大きい患者では呼気流量の減少を認めるため、喀痰排出能力が減少する可能性がある。臨床でMI-Eを使用する際には、患者の病態に合わせて使用することが重要である。CP5-5 Ventilation is a Better Assessment of Respiratory Status than EtCO21）University of Hawaii、2）Respiratory Motion, Inc.Daniel Eversole2）、Voscopoulos C1）、MacNabb CM2）Introduction: Respiratory monitoring of non-intubated patients is difficult. Non-invasive respiratory volume monitor（RVM）measures minute ventilation（MV）, tidal volume（TV）& respiratory rate（RR）and provides a way to precisely assess theability of EtCO2-generated RR.Methods: Continuous RVM & capnography data were collected from 50 subjects.Results: In 24.6%of the 9324 analyzed epochs adequate MV coincided with normal EtCO2. 68.7% of the time adequate MV coincided with a lowEtCO2 &, 100% of low MV measurements corresponded to either normal or low EtCO2. Normal EtCO2 coincided with adequateRR just 24.9% of the time & none of the low RR measurements were revealing of a high EtCO2. Low MV is observed at a widerange of RRs.Conclusions: EtCO2 is an inadequate proxy for MV. EtCO2-based RR is a poor proxy for EtCO2 and is an evenworse proxy for MV. Capnography to capture the respiratory status in non-intubated patients is lackinCP5-6 Assessing Ventilation in Patients Receiving Opioids1）Resident, University of Texas Medical School at Houston、2）University of Texas Medical School at Houston、3）Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School、4）Respiratory Motion, Inc.Daniel Eversole4）、Felicia Griggs1）、George Williams2）、Ed George3）Methods: Using a RVM（ExSpiron）we collected respiratory data from 358 patients（mean age: 67.1, 19-91 years）after jointreplacement surgery. 204 patients used PCA opioids, 95 receiving hydromorphone & 109 receiving morphine. MV & RRmeasurements were collected during the PACU. RVM measurements were calculated from 30-sec segments within the 30 minsbefore & after the first opioid dose.predicted MV（MVPRED）was calculated based on BSA. LowMV was defined as MV ＜ 40%MVPRED for ＞ 1 minute. Low respiratory rate（LowRR）was defined as RR ＜ 6breaths/min. Sensitivity & specificity analysiscorrelated LowRR with LowMV.Results: Of patients receiving opioids, 10,775 paired RR & MV measurements were collectedbefore & 11,207 after the first opioid dose. LowMV was reported 8.7% of the time before & 11.3% after opioid treament. LowRRcoincided with ＜ 13.3% LowMV episodes. 80% of LowMV episodes were concentrated within 38% of the cohort. On average,patients faced 1.5 ± 0.2 LowMV episodes before opioid（for 2.17 ± 0.13 min）& 1.8 ± 0.2 LowMV episodes（for 2.40 ± 0.12min）after opioid dosage（p＞ 0.5 for both）. In both groups, a low RR alarm set to trigger below 6 breaths/min would miss88.3% of LowMV episodes, yielding a sensitivity of 12.4%, specificity of 97.6%, positive predictive value of 36.0%, & negativepredictive value of 90.9%.