ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－607－CP1-4 当院におけるRapid Response Systemに関するデータ集積と解析の現状調査名古屋市立大学　大学院医学研究科　麻酔科学・集中治療医学分野仙頭 佳起、平手 博之、佐野 文昭、米倉 寛、加藤 利奈、吉澤 佐也、太田 晴子、田村 哲也、草間 宣好、祖父江 和哉【背景】院内迅速対応システムであるRapid Response System（RRS）は4つの要素で構成される。Afferent Component（起動要素）とEfferent Component（対応要素）については研究報告が多い。一方で、Patient Safety/ Process Improvement Component（システム改善要素）とGovernance/ Administrative Component（指揮調整要素）については報告が少ない。システム改善要素と指揮調整要素においてはデータ集積と解析が重要となるが、当院のRRS もこれらに関する評価は後回しになっている。【目的】当院RRSのデータ集積と解析の現状を把握し、RRS体制改革のための検討材料とすること。【対象】2013年2月から2015年8 月までの31ヶ月間におけるRRS 活動。【方法】以下の項目を後ろ向きに検討。（1）集積の院内実績（2）集積の院外実績（3）解析の院内実績（4）解析の院外実績。【結果】RRS 起動は45 件。（1）電子カルテシステム内の症例テンプレートの構築。テンプレート起動は100%。記録の完成率は90.6%。完成率は経時的に減少していた（15 件毎に平均95.0% → 90.0% → 86.3%）。（2）「RRSオンラインレジストリ」への参加。レジストリへの症例登録は93.3%。起動から登録までの遅れに経時的な変化はなかった（初期登録を除いて11 件毎に平均48.2 日→ 58.9 日→ 56.5 日）。（3）電子カルテシステムにおけるRRS症例検索一覧機能の構築。院内ワーキンググループでの報告4回。病院幹部への報告なし。（4）学会発表は5件。国内論文は1件投稿中。【考察】＜集積＞環境は十分整備されたが、記録内容は不完全であり劣化傾向であった。＜解析＞環境は整備途中であり、解析は限定的であった。＜今後＞啓発と教育による記録完成度の向上と、集積したデータの系統的な解析を進めることが課題である。CP1-5 ICU再入室例の原因に関する検討1）日本医科大学　千葉北総病院　救命救急センター、2）日本医科大学付属病院　高度救命救急センター阪本 太吾1）、齋藤 伸行1）、柴田 あみ1）、岡田 一宏1）、益子 一樹1）、本村 友一1）、八木 貴典1）、原 義明1）、松本 尚1）、横田 裕行2）【目的】ICUからHigh Care Unit（HCU）および一般病棟へ転室後に再びICUへの入室を要する例、または救急外来からHCUへ入院後にICUの入室を要したという「予期せぬICU入室例（以下、ICU再入室例）」がある。その原因を明らかにすることを試みた。【対象】2013年4月から2015年3月までの間に、HCUおよび一般病棟からICUへ入室した例を、診療録より後方視的に調査した。【結果】研究期間中にICU入室した全症例825例のうち、58例（7%）がICU再入室例であった。ICU再入室例は男性47例、女性11例、平均51.4 歳で、来院時診断は外傷46例、敗血症6例、消化管出血6 例だった。再入室の理由は「病態の悪化に伴う全身管理」が26例（45%）、「入院病棟またはICU退室時期の不適切な判断」が18 例（31%）、「予定手術後の全身管理」が11例（19%）、「予期せぬ心停止」が3 例（5%）であった。「不適切な判断」18 例のうち、「ICU 退室時期の判断」に関わるものが10 例、「入院病棟の判断」に関わるものが4例、「診断の遅延」によるものが4 例であった。また、そのうち17例（94%）が入院またはICU退室48時間以内の「早期再入室例」であった。【考察】ICU再入室例のうち、31% が「ICU 退室または入院時の不適切な判断」が原因と考えられ、ICU 入室基準またはICU 退室基準を是正することで、入院後またはICU退室後早期のICU再入室を減らせる可能性がある。CP1-6 当院におけるRRS 運用の現状とその問題点社会医療法人慈泉会　相澤病院　集中治療科池田 武史当院は新型救命救急センターを擁する502床の急性期病院である．院内急変対応システムは以前まではコードブルーシステム（以下CB）のみであったが，CPR を要した症例の約半数に急変前の増悪兆候が出現しており，その予後は不良であった事，また当院はJoint Commission International（以下JCI）認証を取得しており，その中で急変対応チームのさらなる整備を求められた事などを背景として，筆者を中心にRRS立ち上げを決め，平成26年8月から仮運用を開始し，ここまでの経緯については第42回日本集中治療医学会学術集会で発表した．仮運用開始前に院内全体の勉強会を3 回開催し運用を開始したが，1年が経過した段階でRRS要請件数はわずか5件にとどまった．この期間にも6 件のCB要請事案が存在しており，十分に機能しているとはとても言えない状態であった．そこでRRSメンバーでのミーティングの中で，RRS 要請件数が伸びない理由を検討した結果，・院内にRRS の概念が全く浸透していない（存在すらも知られていない）・要請することにためらいがある・主治医との関係性など多数の意見が挙げられた．これらを元に，院内へRRSの概念を浸透させるための取り組みを行った．これらの一連の取り組みはこれらかRRS立ち上げ・運用を計画している施設の参考になるかと考え，主に運用に関する障害，注意点などを報告する