ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－441－O24-4 プレチスモグラム変動から得られる、非侵襲的呼吸回数測定装置（NellcorTM PM1000N）の確からしさの検討1）北里大学　医学部附属新世紀医療開発センター　集中治療医学、2）北里大学　医学部　麻酔科学新井 正康1）、吉岡 俊輔2）、阪井 茉有子2）、田中 一生2）、鈴木 優太郎2）、西澤 義之2）、小坂 康晴2）、伊藤 壮平2）、黒岩 政之2）、岡本 浩嗣2）【はじめに】区域麻酔時あるいは検査時の安全な鎮静と関連して、適切な自発呼吸モニタリングが重要となってきている。近年、パルスオキシメーターから得られる、プレチスモグラムの変動から、非侵襲的に呼吸回数を測定する装置NellcorTM PM1000N（以下PM1000N）が臨床使用可能となったが、これに関する臨床検討結果はほとんどない。【目的】PM1000Nの測定の確からしさを検討する。【方法】集中治療センターに入室しており、自発呼吸（低流量酸素療法患者のみ）で、開胸手術、大量胸水患者を除外した患者に、PM1000Nによる呼吸回数測定、心電図のインピーダンスの変化からの呼吸回数測定、目視による呼吸回数測定、を比較した。患者は安静臥位とし、観血的動脈圧測定とは逆の手の示指に、PM1000Nを装着し、10分間の安定時間をとった。20 秒間の呼吸回数を目視で評価し、その直後のPM1000Nならびにインピーダンス法の呼吸回数を記録した。得られたデータの相関係数を求め、一致率、Brand-Altman解析を行い、その精度の評価を行った。【結果】6 人の患者から得られたデータを解析した。目視 vs PM1000N、目視 vs インピーダンス、インピーダンス vs PM100N の相関係数r2 はそれぞれ0.12, 0.48, 0.08 であった。PM1000N と目視の間でのBrand-Altman 解析のbias は-0.23 で、Limits of Agreement（LOA）は-4.82～3.82 であった。【考察】各症例の呼吸回数の変動幅が極めて小さかったために、高い相関係数とはならなかったが、各測定方法の値の一致率は高かった。【結論】プレチスモグラム変動からの非侵襲的呼吸回数測定装置は信頼性が高いと考えられた。気道閉塞などの状況においては別の検討が必要である。O24-5 Respiratory Rate Is A Poor Assessment of Respiratory Status During and After Upper EndoscopyRespiratory Rate is a Poor Assessment of Respiratory Status During and After Upper Endoscopy1）Clinical Trials Research、2）Respiratory Motion, Inc.Daniel Eversole2）、Holley K1）、Brayanov JB1）、Mathews DM1）Methods: An impedance based RVM（ExSpiron, Respiratory Motion, Inc., Waltham, MA）used three thoracic electrodes tocollect continuous respiratory data from 51 patients（age: 54 ± 5 yrs, BMI: 28 ± 2 kg/m2）undergoing upper endoscopicprocedures. Baseline MV（MVBASELINE）for each patient was defined during a 30-sec period of quiet spontaneous ventilationprior to sedation. MV, TV & RR were calculated from 30-second respiratory segments. All patients were sedated with propofolwith or without other agents（fentanyl, ketamine）with anesthesia monitoring including capnography. The predictive value ofRR as a measure of inadequate ventilation（LMV ＜ 40% MV）was evaluated by comparing periods of LMV and low RR（＜ 6b/min）. The incidence of hypoventilation in the intra- and post-procedure periods was compared.Results: During the procedure,while anesthesia staff managed patients using capnography-based RR monitoring, the RVM recorded 323 LMV episodes in the51 patients,（8.0% of all intra-procedure recordings（Fig. 1A）. By comparison, the incidence of LMV in the post-procedurerecovery period was 3.7%, corresponding to 140 LMV measurements（Fig. 1B）. Across both the intra- and post-procedureperiods, low RR was a poor predictor of LMV with a sensitivity ＜20%（Fig. 2）. Furthermore, more than half of all low RRevents during and after the procedure were associated with adequate MV, indicating that patients were adequately ventilatedat that time.O24-6 Respiratory Volume Monitoring Reduces False Alarms1）Emory University、2）Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School、3）Respiratory Motion , Inc.Daniel Eversole3）、Peggy Duke1）、Ed George2）Methods: RVM & SpO2 data were collected from 230 patients following orthopedic surgery（120 females, 66.8 ± 10.3 yrs）foran avg 2.7 ± 0.1 hrs. Staff used SpO2 for patient care but were blinded to RVM. Predicted MV（MVPRED）was calculated basedon BSA. Low MV（LMV）was defined as MV＜ 40% MVPRED sustained for ＞ 1 min; LMV within 10 min was considered part ofthe same event（LMVe）. True Desaturation（TD）was defined as SpO2 ＜ 90% for ＞ 1min & associated with LMVe. 162patients received PCA opioid doses（68 hydromorphone（0.2 mg）, 94 morphine（1 mg））. Total opioid dose（MME/kg）calculated & patients stratified: no opioid, low opioid（ ＜ 0.08mg/kg/hr）& high opioid（ ＞ 0.08mg/kg/hr）. Unpaired 1 sidedt-tests were used to compare measurements across groups.Results: In 64 patients（28%）neither LMVe nor TD occurred. 7patients had both LMVe & SpO2 ＜ 90%; LMVe preceded SpO2 ＜ 90% by 16.7 ± 4.6 min on avg. In 159 patients（69%）LMVeoccurred not associated with SpO2＜90%（Fig 1A）. We found strong correlation between PCA opioids, the number & durationof LMVe（Fig 1 B & C）. Number of LMVe/hr was higher in patients with TD than those without（1.27± 0.26 vs 0.67±0.04, p＜ 0.05, Fig1 D & E）.Conclusions: Intermittent RD, exacerbated by opioids, remains mostly undetected by oximetry & MVdecreases before desaturation. When TD occurs, it is associated with a greater degree of LMV. Clinicians can use earlier RVMdata to address RD before it progresses to desaturation & to reduce false alarms.