ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－415－O11-4 食道穿孔の治療に胸部大動脈ステントグラフト内挿術を併用した3 例1）手稲渓仁会病院　麻酔科集中治療室、2）手稲渓仁会病院　感染症科上村 亮介1）、山口 春子1）、秋本 貴子2）、横山 健1）、片山 勝之1）胸部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術（以下TEVAR）は低侵襲であることから急速に普及した。近年は、大動脈瘤自体の治療以外への応用もなされ、その有用性の報告は散見される。今回我々は、食道穿孔の治療に際してTEVARを併用した3 例を経験したため報告する。症例1　84歳女性。大動脈弓部置換術を施行された8ヶ月後に繰り返す発熱があり、精査にて食道穿孔が判明した。人工血管感染が疑われ、大動脈破裂のリスクが高いことから再手術が考慮されたが、再置換のリスクは高いと判断した。TEVARを先行して行い、2日後に食道抜去、大網充填を施行した。全身状態は改善し、約5ヶ月後に食道再建を行い、自宅退院した。症例2　77歳男性。大動脈弓部置換術を施行された1年後に人工血管感染発症し、抗菌薬にて加療されていたが、経過中に食道穿孔を来した。症例1 と同様に、TEVAR、食道抜去が予定されたが、予定手術前に感染のコントロール不良となり、ショック状態となった。緊急手術となり、一期的にTEVARと食道抜去を行った。人工呼吸からの離脱は困難で、リハビリ目的に転院となった。症例3　85 歳男性。魚骨による食道異物にて当院へ搬送された。魚骨は上部消化管内視鏡にて摘出されたが、2 日後から吐下血が出現した。魚骨による食道穿孔と大動脈食瘻と診断された。高齢、塵肺があることから、侵襲度を勘案しTEVARを選択した。その後保存的に食道穿孔は改善し、自宅退院した。食道穿孔にて大動脈破裂の危険性がある場合や大動脈食道瘻のケースでは、早期の出血のコントロールと感染の制御が肝要である。根治的外科治療が望まれるが、侵襲度が高い。高齢者や合併症を持つ患者においてはTEVARを併用する事が有用である可能性がある。O11-5 急性肺血栓塞栓症の予後と，症状出現から治療までの時間についての検討1）日本医科大学千葉北総病院　循環器センター、2）日本医科大学千葉北総病院　集中治療室、3）日本医科大学付属病院　循環器内科宗像 亮1）、栗原 理1）、岡崎 大武2）、鶴見 昌史2）、小林 宣明2）、品田 卓郎1）、高野 雅充2）、畑 典武1）、清野 精彦1）、清水 渉3）【目的】 急性肺血栓塞栓症（APE）の予後は、決して良好とはいえず、APEの疑いがあれば早期に抗凝固療法が勧められている。症状発現から治療までの時間とAPEの予後と関連を検討したものは少ないため、検討を行った。【方法】 1996 年3 月から2013 年12月までAPEと診断し入院した108 例（男性34.3％, 平均年齢 61 ±14 歳）を登録した。症状発現から医療機関を受診し治療が開始されるまで48時間以上要した群（DL群）と48時間以内で治療開始された群（P 群）に分け、臨床背景、入院時所見、血行動態、院内予後を検討した。【成績】 院内死亡は108 例中16 例（14.8％）であり，DL群の死亡率は42 例中11例（26.2％）とP 群66例中5例（7.6％）に比し有意に高かった（p=0.008）．また、DL群では有意に男性、入院時の心拍数、ヘモグロビン値が高かった（47.6vs 25.8%; p=0.024, 90.5 vs 68.2％; p= 0.007, 96.3 vs. 79.5 / bpm; p=0.006, 13.0 vs 11.9 g/dl, p= 0.024, 各々）。年齢、深部静脈血栓症の合併率、重症広汎型の肺動脈血栓塞栓症合併率、入院時収縮期血圧、PaCO2 とPaO2 / FiO2 比については、両群間で差を認めなかった（61.8 ± 12.6 vs. 59.7 ± 16.3 歳; p=0.45, 73.4 vs 79.2％; p= 0.493, 23.8 vs. 22.7％; p=0.89, 108 ± 47 vs. 110 ± 36 mmHg,36.4 ± 17.2 vs. 35.9 ± 9.5 Torr ; p=0.85, 229 ± 123 vs. 234 ± 117 ; p=0.10）．多変量回帰分析において、症状発現から治療介入までの時間が長いことは、院内死亡の独立した危険因子であった（オッズ比4.6，95% 信頼区間 1.2 - 17.7, p = 0.025．年齢、性別、心拍数、重症度で補正）。【結論】症状発現から治療介入までのタイミングとAPEの予後について検討し、良好な予後を得るためには早期受診と診断、迅速な治療介入が重要であることが示唆された。O11-6 慢性血栓塞栓性肺高血圧症の8 症例の検討名古屋大学大学院医学系研究科　救急・集中治療医学分野塩屋 悠斗、東 倫子、海野 仁、日下 琢雅、田村 有人、江嶋 正志、沼口 敦、角 三和子、松田 直之【はじめに】慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboembolic pulmonary hypertension：CTEPH）は，肺動脈が器質化血栓により慢性的に閉塞を起こし，肺高血圧症による呼吸不全と循環障害を認める病態である。CTEPHの8症例の診断と治療に関して報告する。【症例】症例は，男性2 例，女性6 例の平均年齢46（37~73）歳の8 症例であり，初発症状はすべて呼吸困難だった。胸部X線像，心電図，心エコー図において，肺高血圧症と右心不全所見を認めた。肺動脈カテーテルによる肺動脈圧は，平均79.5±11.5 /44.5±18.5 mmHgだった。肺動脈造影では，区域性もしくは亜区域性の肺動脈狭窄ならびに動脈先細り像，動脈壁不整像，血管中断像を認めた。全例にワーファリンを投与し，PT-INRを平均1.95±0.43に調節した。その他，全例に利用薬と抗エンドセリン受容体薬を投与した。一方，さらに8例中6 例にはグアニル酸シクラーゼ活性化薬を投与したが，肺血圧の改善が乏しく，経皮的肺動脈形成術（balloon pulmonary angioplasty：BPA）を施行することで改善した。【結語】私たちの集中治療管理の検討では，CTEPHに対して内科的治療はほぼ無効であり，経皮的肺動脈形成術等が必要となると評価された。が見込めるため，早期診断と集中治療による右心不全の治療と併行して，BPAによる外科的加療のセッティングを考慮する。