ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－371－LS23Department of Anaesthesia, Harvard Medical School/ Massachusetts Genaral Hospital, USARobert M KacmarekEvaluation of pulmonary mechanics has long been a part of patient assessment during mechanical ventilation but it the bedsidecalculation of lung mechanics has increased and decreased over the years. Most recently there has been increased interest inpulmonary mechanics, not just respiratory system mechanics but also lung and chest wall mechanics as well as the carefulassessment of transpulmonary pressure.The typical patient mechanically ventilated in control ventilation has his total respiratory system compliance（tidal volumedivided by plateau pressure ? total PEEP）and airways resistance（peak pressure minus plateau pressure divided by flow）determined on a regular basis. These calculations are preformed with the use of airway pressure. However, this compliancedetermination only provides an assessment of the total respiratory system not the lung and chest wall independently. This isnormally adequate for the average patient mechanically ventilated, but with patients whose plateau pressure begins to exceed28 cmH2O, or those who have increased intra-abdominal pressure or massive body size more detailed lung mechanics data isfrequently necessary.In order to determine lung and chest wall compliance and transpulmonary pressure an esophageal catheter reflecting pleuralpressure is needed. During passive ventilation the pressure measured by the esophageal catheter is a reflection of the pleuralpressure and can be directly used to calculate chest wall compliance（tidal volume divided by esophageal plateau pressureminus total PEEP）and transpulmonary pressure（airway pressure minus esophageal pressure）. If the respiratory systemcompliance is measured at the same time the lung compliance can be easily calculated（1/respiratory system compliance = 1/lung compliance minus 1/chest wall compliance）.The transpulmonary pressure has become the most important of these variables to measure in critically ill patients. The endinspiratory plateau transpulmonary pressure is the best reflection of over distention and should not be allowed to exceed about20 to 25 cmH2O. This measurement is the only way to accurately determine if a plateau pressure above 28 cmH2O is notresulting in over distension. The end expiratory transpulmonary pressure has been used to set PEEP. However recent dataindicates that the best decremental compliance PEEP plus 2 cmH2O is equal to the PEEP level that results in a positive endexpiratory transpulmonary pressure. The placement of an esophageal catheter should always be considered if concern overairway pressures exists.ランチョンセミナー 23 2月13日（土）　12：20～13：20　第12会場Pulmonary MechanicsLS24公立豊岡病院　但馬救命救急センター小林 誠人　救急・集中治療領域における重症患者管理で循環管理は必要不可欠である．輸液を負荷すべきか？血管作動薬を使用すべきか？輸血は必要か？特に出血性ショック，敗血症性ショックの患者の周術期管理はまさにこのような状況である．　救急・集中治療はチーム医療である．多職種が協働して，最短かつ低侵襲で治療戦略・循環管理の向かうべき方向の答えにたどりつくにはどうすれば良いか？これらの答えは血行動態モニタリングから得られる情報に依存するところが大きく，各施設での治療プロトコールには少なからずこれらの情報が盛り込まれていると考える．　近年，ProCESS trial，ARISE trial，ProMISe trialの3つのRCTで，敗血症性ショックに対する早期目標指向型蘇生・治療（EarlyGoal-Directed Therapy; EGDT）が予後改善につながらないことが示された．しかしこれら論文の内容を紐解けば，EGDT そのものが否定されたわけではなく，CVP やScvO2 といった目標値の妥当性，輸血や強心薬といった目標に至る方法の有効性について疑問が投げかけられる内容となっている．　このように循環管理を100%反映する目標値もデバイスも存在しない現状で，ショック患者の初期蘇生・治療にどのようにあたれば良いのであろうか？チーム医療の中で何が共有すべき情報なのか？本講演では，周術期管理における動脈ラインを介した観血的動脈圧測定から連続的に心拍出量を測定するモニタリングデバイス「FloTrac Sensor」と，中心静脈血酸素飽和度（ScvO2）の連続測定可能な「PreSep catheter」を用いた循環管理の実際を提示し，前述のRCTの結果・内容と照らし合わせ，臨床現場で少しでも役に立てる血行動態モニタリングの活用方法を提示する．ランチョンセミナー 24 2月13日（土）　12：20～13：20　第13会場早期目標指向型治療は必要か？有用か？