ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－362－LS9日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野横堀 將司　神経集中治療の目的は二次的脳損傷をいかに予防し患者転帰を改善させるかにある。近年、より正確な病態把握のために、臨床所見、血液生化学検査、画像診断、理学所見に各種神経モニタリングを複数組み合わせ評価する、いわゆる“Multimodalitymonitoring”（MMM）の有用性が強調されている。2014年の米国神経集中治療学会・欧州集中治療学会から発表されたMMConsensus Statementの中でも、意識や脳幹機能の評価が神経モニタリングの一つに含まれ、その重要性が強調されている。　従来、聴性脳幹反応検査（ABR）や脳波検査（EEG）などは測定や判読に専門的知識を要したが、近年では脳幹反射の一つである瞳孔対光反射を簡便かつ定量的に測定できるPupillomertyが普及しつつある。我々はABRとPupillometry のパラメータを比較したが、瞳孔収縮速度がABR潜時の延長および患者転帰を予測しうる指標であることが明らかとなった。PupillometryはABRの付加的あるいは代用的な、新しい治療・転帰予測モニタリングとなる可能性が考えられる。　また、前述のMM Statementの中では急性脳障害による意識障害患者への脳波測定が推奨されている。近年では脳波を持続測定し、その振幅を加算表示しパターンを可視化するamplitude EEG（aEEG）が普及しつつあり、心停止後症候群（PCAS）の転帰予測にこれが使用されるようになってきている。これによるとcontinuous normal pattern が蘇生後72 時間以内に出現しない場合、あるいは72 時間後もburst and suppression パターンを呈するものは転帰不良と認識されており、aEEGは蘇生後脳のviabilityを評価するのに有用であるといえる。またaEEGはNon-Convulsive Status Epileptics（NCSE）の検出にも有用であるとされている。　本口演は、MM consensusの概要や神経モニタリングの自験例を提示することで、General intensivistにも利便性が高く理解しやすい、神経モニタリングのminimum essentialを提示できればと考えている。ランチョンセミナー 9 2月12日（金）　12：20～13：20　第10会場集中治療における神経モニタリング－Intensivistのためのminimum essentialLS10Northeast Ohio Medical University. Departments of Surgery, The Summa Health Care System, Akron CityHospital. Akron,OhioMichael S. FirstenbergThe use of extra-corporeal membrane oxygenation（ECMO）has increased significantly over the past few years as a therapyfor acute, severe, respiratory failure. While early experiences were associated with less than ideal outcomes, with bettertechnology, patient selection, and understanding of the physiology of respiratory failure, ECMO is being used more frequently tosave those patients who would otherwise die. Recently, randomized data has suggested improved outcomes in patients not onlytreated with ECMO, but who are referred to centers and Teams with expertise in such complex pulmonary issues. Patientselection has shown that improved outcomes are associated with earlier therapy prior to irreversible end-organ failure. Resultsfrom international registry studies have shown early therapy in patients with limited organ dysfunction often have the bestchance of survival. Even patients with catastrophic problems can be successfully treated with ECMO as long as their base-lineco-morbidities do not limit long-term survival. In addition, strong Teamwork, attention to details, and allowing the lungs to “restand heal” have been shown to also improve the chance for a good outcome. Sometimes recovery may take weeks, but those whodo recover tend to have good outcomes and are able to return to their homes and families. Unlike so many other areas ofMedicine, success with ECMO is dramatic and is one patient at a time.ランチョンセミナー 10 2月12日（金）　12：20～13：20　第11会場Extra-corporeal Membrane Oxygenation for Respiratory Failure: A Therapy Whose Time Has Come