ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－199－EL23東京慈恵会医科大学　葛飾医療センター　臨床工学部石井 宣大酸素は生命維持に必要な物質であり、細胞への酸素供給が低下するとエネルギー代謝が低下し低酸素血症となる。低酸素血症は、PaO2が正常範囲を下回った状態と定義されている。酸素療法とは、外気より高い濃度の酸素を投与して組織酸素代謝失調を改善することを目的としており、重症病態によりPaO2 が一定の範囲を下回った場合に適応となる。呼吸不全は、室内気の呼吸下で動脈血酸素分圧が60mmHg以下となる呼吸器系の機能障害であり、動脈血炭酸ガス分圧が45mmHgを超えるものは2 型、超えないものは1 型と分類されている。酸素療法の注意点として、高濃度酸素による肺障害がある。これは高濃度酸素の投与時に、酸素分圧と時間に影響を受けて発生し，血管内皮細胞の破壊，肺胞上皮脱落，肺間質浮腫，肺血管うっ血，硝子膜形成や肺水腫，無気肺を発生する。また、高炭酸ガス血症を伴う患者では、高濃度酸素投与により換気が抑制されるCO2 ナルコーシスにも注意が必要である。酸素療法器具は、低流量システムと高流量システムに大別することができる。低流量システムは、酸素流量が10L/ 分程度までの比較的低流量の酸素ガスを使用するシステムで、患者の換気量、吸気流量によって酸素だけでなく空気も取り込むことから、吸入気酸素濃度は変動しやすい。高流量システムは、べンチュリーマスク、ベンチュリーネブライザ、ハイフロー酸素療法がある。ベンチュリーマスクは、ベンチュリー効果で混合気を作り、患者の吸気流量以上に混合ガスを流すことで吸入気酸素濃度は40% まで安定して供給することができる。また、ベンチュリーネブライザは、気管チューブや気切カニュラを留置していて、加温加湿機能がバイパスされている状態の患者に使用できる。ハイフロー酸素療法は、酸素－空気ブレンダで高流量の混合気ガスを作り、加温加湿されたガスを専用カニューレから供給する装置を使用する。酸素化の指標はさまざまであるが、モニタリングとしてパルスオキシメータが簡便で適している。酸素療法の目標値は、疾患や治療環境により異なるため疾患別ガイドラインを参考にすると良い。酸素療法器具の選択と設定は、患者の病態、酸素の有害性、器具の特性を考慮し、合併症を減少させて治療効果を上げることが求められる。教育講演 23 2月13日（土）　8：00～8：50　第3会場酸素療法 up-to-dateEL24University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, KoreaChae-Man LimInadequate heating/humidification of the airways is known to result in drying of secretion, airway obstruction, and infection.Heating anf humidification of respiratory gas is, however, often overlooked at the bedside. Because mucociliary function is theprimary and essential defense mechanism of the respiratory system, heating and humidifying of inspired gases（at 37°C with 44mg H2O/L absolute humidity）is mandatory during oxygen therapy. For non-invasive administration of oxygen, there have beenlow-flow system（nasal cannula, oxygen mask）, and high-flow system（Venturi mask）. Both of these two are not ideal withregard to humidification of inspired gases. Heated high-flow nasal cannula is a newer method that is believed to combine theadvantages of both oxygen delivery systems. This new device has been shown to be effective in pediatric patients. Beyond theuse in pediatric population, it has recently been introduced to adult patients. According to a systematic review, heated high-flowoxygen therapy in adults may be useful in optimizing oxygenation in adults with intermediate respiratory failure. Studies uptonow suggest the therapy may obviate the need of intubation in some patients who would otherwise develop frank respiratoryfailure. It has also shown to reduce the need of re-intubation in patients with post-extubation respiratory failure. Besidesoptimization of the respiratory mucosa, high-flow oxygen therapy is known to reduce dead space, inspiratory work of breathing,and provide augmented airway pressures. The latter effect may translate into increased lung volume（and thus improvedoxygenation）via CPAP-like mechanism. CPAP-like effect is an attractive mechanism of high-flow oxygen therapy, but itsimplication in pulmonary aeration and/or ventilation is not established yet. In a couple previous studies, end-expiratory lungvolume is increased during high-flow oxygen therapy. In our own study, high-flow oxygen therapy improved global ventilation ofthe lung compared with low-flow oxygen therapy. Furthermore, it decreased heterogeneity of regional distribution of ventilation.However, the ventilation to dorsal lung region was not increased, suggesting the CPAP-like effect of high-flow oxygen theapy isnot sufficient to reverse the atelectasis of the dependent lung. Further studies are needed to determine its position in thecontinuum of severity of hypoxia and in types of respiratory failure（hypoxic versus hypercapnic）.教育講演 24 2月13日（土）　10：00～10：50　第3会場High-flow Oxygen Therapy: effect on aeration and ventilation of the lung