ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－191－EL8徳島大学病院　ER災害医療診療部今中 秀光心臓と肺は解剖学的に隣接し、全身の臓器に必要な酸素を供給する点で任務を共有している。その一方が障害されると酸素運搬が低下し臓器障害を引き起こす。人工呼吸は酸素含量、心拍出量、酸素消費量などを介して酸素の需要供給バランスに影響を及ぼす。さらに人工呼吸は胸腔内圧、肺容量を介して、心拍出量の決定因子である前負荷・後負荷に大きな影響を及ぼす。1）人工呼吸と自発呼吸の心拍出量に及ぼす影響自発呼吸がない患者に人工呼吸を開始すると血圧が著しく低下する。人工呼吸により胸腔内圧は吸気時に陽圧になり静脈還流、すなわち前負荷が減少する。このため右室の一回拍出量が減少し、時間差ののち左室の一回拍出量が減少し、血圧が低下する。一方、吸気初期は、肺組織の血液が左心房に押し出され、一時的に左室の一回拍出量が増加し血圧が上昇する。この結果、人工呼吸中では血圧波形が呼吸性に変動し、変動の程度は輸液反応性の指標となる。自発呼吸では吸気時に胸腔内圧が陰圧となり静脈還流が増加し、右室の一回拍出量が増加する。2）人工呼吸が循環に影響する呼吸不全患者では呼吸仕事量がしばしば増加している。人工呼吸を実施すると、呼吸仕事量や呼吸に要する酸素消費量が軽減し、酸素需要供給バランスが改善する。次に、肺血管抵抗（PVR）は肺容量に大きく左右される。一回換気量やPEEPが過剰で肺容量が高すぎればPVRが上昇する一方、肺容量が機能的残気量を下回ってもPVRが上昇する。いずれにせよ右心機能が悪い患者では、PVR上昇により右心機能はさらに悪化する。またPVRが上昇すると、心室中隔を介して右室が左室を圧迫し心拍出量が低下する。また、一回換気量やPEEPが過剰であると、過膨張の肺が心臓を圧迫するため右室・左室の前負荷が低下し、心拍出量が低下する。3）心臓が人工呼吸に影響する左心不全が起こると、肺うっ血が生じ肺自重が増えるため、荷重域の無気肺が発生しやすくなる。その結果、人工呼吸中の患者で気道内圧が上昇、換気量が減少、ガス交換が障害される。また開心術後の人工呼吸患者では、心拍動によりしばしば人工呼吸器が誤作動する現象が知られている。教育講演 8 2月12日（金）　10：00～10：50　第6会場人工呼吸とHeart-lung interactionEL9Department of Pediatrics, Children’s Hospital Los Angeles, USARobinder G. Khemani　Pediatric practitioners face unique challenges when attempting to translate or adapt adult derived evidence regardingventilation practices for Acute Respiratory Distress Syndrome into pediatric practice. Some mechanical ventilation practicesfrom adult critical care are readily accepted in pediatrics, while others are not. These differences, combined with heterogeneousmanagement strategies within pediatric critical care, can complicate clinical practice and make designing robust clinical trials inpediatric ARDS particularly difficult. These issues surround the lack of explicit ventilator protocols in pediatrics; differences inmodes of conventional ventilation and their effect on ventilator variables such as inspiratory pressures and tidal volume;variability in practice with respect to application of Positive End Expiratory Pressure（PEEP）and supplemental oxygen（FiO2）;the approach to non-conventional modes of ventilation such as High Frequency Oscillatory Ventilation（HFOV）; differences inweaning strategies between adults and children; and differences in monitoring both ventilator and physiologic parameters incritically ill adults and children.　Objectives1. Highlight important differences between adult and pediatric critical care practice which influence mechanicalventilation strategies in Pediatric ARDS.2. Discuss how to interpret adult based ARDS evidence regarding mechanical ventilation strategies for translation tochildren.教育講演 9 2月12日（金）　10：00～10：50　第7会場Ventilatory Management in Pediatric ARDS:What is different from adults?