ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－177－IL14Division of Pulmonary & Critical Care Medicine University of Nevada School of Medicine Las Vegas, Nevada, USAHidenobu ShigemitsuICU では病気の治療に必要とされる最新のテクノロジーを多く備えている。しかし患者の病態の終末期いわゆるend of life にどのようにこのテクノロジーを効率よく使用し、生命を維持していく問題には多くのICUで働いている医師及び看護士が関わることは少なくない。米国社会では様々な人種が共存している結果、その人種それぞれに特有な宗教、文化、及び社会に関する理念や信念があるため、これらをend of lifeケアーに取り込むことを必要とされている。ICU では患者の判断能力が病態及び薬剤などでから影響されているため、患者の家族などを通してend of lifeケアーを提供することが多い。さらに終末期医療に関わる問題は医師や看護士の職場での過労とストレスの原因になるため、これらが重要な問題であるとの認識が最近注目されている。よって、患者のend of life careをより良くするためには、患者の家族と医師及び看護士との間のコミュニケーションを向上させるトレーニングが必要とされる。米国での終末期医療に関わる概念も様々な社会の需要に伴って変化している。従来米国では医師が患者の病態に適切だと思われる判断をした後、それに応じて患者の家族の了解を得ることが多く見られた。しかし、近来は患者の家族を含めた、『shareddecision』モデル、が定着している。『shared decision』には２つのステップがある。最初のステップは患者の病態が悪化するにつれ、医師が患者の医療に関わる判断に伴う負担を患者の家族とコミュニケーションをとりながら家族と共有する事である。次に各々の患者の家族に適応した重要なmedical decision makingをできる構造を確立させる。例えばこれらに含まれるのは家族の中で医師及び看護士とコミュニケーションを取る代表者を決めるなどがある。これにより、患者の終末期医の医療判断に関する患者の家族の満足度が向上すると共に、医師と看護士の過労とストレスの減少にも貢献するということが達成できるのが目的である。米国のICU では患者の死が生命維持装置の取り外しに伴うことが多い。しかしこれらから発生する問題は稀に米国の最高裁判所で扱われる症例もある。各々の患者の家族の宗教的観点が存在する中、これらを医師や看護士の医学的観点と融合し、患者のケアーに携わる難しさに直面することは少なくない。更に米国のICU は病院の医療費の凡そ3 割を占めることからも、最近では医療費削減に伴う動きから、経済的観点から終末期医療の提供に注目が増えている事は間違いない。これに伴い、多くのICU はICUの医師及び看護士、医療倫理委員会、そして緩和ケアーの専門医や看護士などと共同に作成したend of life care に関わるプロトコールを作成することにより、円滑かつ迅速に終末期医療のケアーに必要な判断ができるように進めている。招聘講演 14 2月14日（日）　10：00～10：50　第2会場End-of-life Care in ICU in USIL15Department of Emergency Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, USAJoe SuyamaDisaster management spans many disciplines and clinical arenas. From ambulance drivers to Neurosurgeons, and from the siteof a disaster, all the way to the ICU. The simple definition of a disaster is when casualties or conditions overwhelm existingresources to handle them from a clinical, operational, and psychological perspective. Disaster medicine attempts to applyscientific principles and well rehearsed protocols so we can best handle disaster situations when they occur. Disastermanagement has drawn from historical events（lessons learned）, clinical knowledge（best practices）, and military models（realworld events）in order to best respond to current needs and be prepared for future disaster events. Little actual science orevidence based practice can be applied to disaster situations, but much can be translated from what we do clinically for patientsunder routine circumstances.The differences between performing clinical tasks when a disaster is happening and when there is no disaster largely revolvearound three things:1. Caring for many more patients in a short period of time2. Caring for unusual types of patients that have unusual clinical conditions3. Caring for patients without the typical infrastructure to care for patients under normal circumstancesEach of these can be addressed before a disaster occurs to decrease the actual effects of the disaster, and to ensure that themost people possible can be saved. Under disaster circumstances, managing the affected community becomes the priority,switching from the typical one-on-one patient doctor relationship that we practice today.Recovery from disasters is equally as important as providing the appropriate clinical response to a disaster, and managingpsychological trauma and returning health services to baseline functioning becomes the overall goal once the disaster is over.After this lecture, you should:1. Understand the principles of disaster management for medical response2. Understand the need for training and preparedness for optimal disaster medical response3. Understand key clinical pearls for your safety and to optimize patient care招聘講演 15 2月14日（日）　10：00～10：50　第8会場Disaster Management